Labarai

Tambaya: Norepinephrine magani ne mai yawan samuwa wanda ake bayarwa ta hanyar jijiya (IV) a matsayin jiko mai ci gaba. Vasopressor ne wanda galibi ana yin sa don kiyaye isasshen hawan jini da kuma kai hari ga jinin manya da yara masu fama da matsanancin hauhawar jini ko girgiza wanda ke ci gaba duk da isasshen ruwa. Ko da ƙananan kurakurai a cikin titration ko allurar, da kuma jinkiri a magani, na iya haifar da sakamako masu haɗari. Kwanan nan Tsarin Lafiya na Multicenter ya aika da ISMP sakamakon binciken sanadin gama gari (CCA) don kurakurai 106 na norepinephrine waɗanda suka faru a cikin 2020 da 2021. Binciken abubuwan da suka faru da yawa tare da CCA yana ba ƙungiyoyi damar tattara tushen asali da raunin tsarin. An yi amfani da bayanai daga shirin bayar da rahoto na ƙungiyar da famfunan jiko masu wayo don gano kurakurai masu yuwuwa.
ISMP ta sami rahotanni 16 da suka shafi noradrenaline a cikin 2020 da 2021 ta hanyar Shirin Rahoton Kurakuran Magunguna na Ƙasa na ISMP (ISMP MERP). Kimanin kashi ɗaya bisa uku na waɗannan rahotannin sun yi magana game da haɗarin da ke tattare da sunaye, lakabi, ko marufi iri ɗaya, amma babu wani kuskure da aka ruwaito a zahiri. Mun buga rahotannin kurakuran marasa lafiya na norepinephrine guda bakwai: kurakuran allurai guda huɗu (Afrilu 16, 2020; Agusta 26, 2021; Fabrairu 24, 2022); kuskure ɗaya na yawan da ba daidai ba; kuskure ɗaya na titration na maganin da ba daidai ba; katsewar allurar norepinephrine ba da gangan ba. An ƙara duk rahotannin ISMP 16 zuwa tsarin kiwon lafiya na CCA da yawa (n=106) kuma an nuna sakamakon da aka tattara (N=122) don kowane mataki a cikin tsarin amfani da miyagun ƙwayoyi a ƙasa. An haɗa kuskuren da aka ruwaito don samar da misali na wasu dalilai na yau da kullun.
Rubuta magani. Mun gano abubuwa da dama da ke haifar da kurakurai wajen rubuta magani, ciki har da amfani da umarnin baki ba tare da amfani da norepinephrine ba tare da amfani da saitin magani ba, da kuma maƙasudai marasa tabbas ko marasa tabbas da/ko sigogin titration (musamman idan ba a yi amfani da saitin magani ba). Wani lokaci ma'aunin titration da aka tsara suna da tsauri ko kuma ba su da amfani (misali, ƙarin da aka tsara sun yi yawa), wanda hakan ke sa ya yi wa ma'aikatan jinya wahala wajen bin ƙa'idodi lokacin da suke lura da hawan jini na majiyyaci. A wasu lokuta, likitoci na iya rubuta allurai bisa nauyi ko marasa nauyi, amma wannan wani lokacin yana rikitarwa. Wannan takardar magani daga waje yana ƙara yiwuwar likitocin da ke ƙasa su yi kuskure, gami da kurakuran shirye-shiryen famfo, tunda akwai zaɓuɓɓukan allurai guda biyu a cikin ɗakin karatu na famfo. Bugu da ƙari, an bayar da rahoton jinkiri da ke buƙatar fayyace oda lokacin rubuta umarni sun haɗa da umarnin allurai bisa nauyi da waɗanda ba su dogara da nauyi ba.
Likita ya nemi wata ma'aikaciyar jinya ta rubuta takardar magani ga majiyyaci da ke fama da hawan jini mara ƙarfi. Ma'aikaciyar jinya ta shigar da umarnin daidai yadda likita ya umarta: 0.05 mcg/kg/min IV an rage shi zuwa matsakaicin matsin lamba na jijiyoyin jini (MAP) sama da 65 mmHg. Amma umarnin maganin likita ya haɗa ƙaruwar allurar da ba ta dogara da nauyi ba tare da matsakaicin allurar da ta dogara da nauyi: ana rage shi a ƙimar 5 mcg/min kowane minti 5 zuwa matsakaicin allurar da ta dogara da 1.5 mcg/kg/min. Famfon jiko mai wayo na ƙungiyar bai iya rage allurar da ta dogara da mcg/min zuwa matsakaicin allurar da ta dogara da nauyi ba, mcg/kg/min. Dole ne likitocin magunguna su duba umarnin tare da likitoci, wanda ya haifar da jinkiri wajen ba da kulawa.
Shirya da rarrabawa. Kurakuran shiri da allurai da yawa suna faruwa ne saboda yawan aikin kantin magani, wanda ma'aikatan kantin magani ke buƙatar yawan amfani da norepinephrine (32 mg/250 ml) (ana samun su a shagunan magani na 503B amma ba a samu a duk wurare ba). Yana haifar da yawan aiki da gajiya. Sauran abubuwan da ke haifar da kurakuran rarrabawa sun haɗa da lakabin noradrenaline da aka ɓoye a cikin jakunkuna masu haske da rashin fahimtar ma'aikatan kantin magani game da gaggawar bayarwa.
Haɗa norepinephrine da nicardipine tare a cikin jakar amber mai duhu ya yi kuskure. Ga allurar da aka yi da duhu, tsarin allurar ya buga lakabi biyu, ɗaya a kan jakar jiko da kanta ɗayan kuma a wajen jakar amber. An sanya allurar norepinephrine ba da gangan ba a cikin fakitin amber mai lakabin "nicardipine" kafin a rarraba maganin don amfani da shi ga marasa lafiya daban-daban, akasin haka. Ba a lura da kurakurai ba kafin a bayar ko a sha. An ba wa majiyyacin da aka yi wa magani da nicardipine norepinephrine amma bai haifar da lahani na dogon lokaci ba.
Kurakurai na gudanarwa. Kurakurai da aka saba gani sun haɗa da kuskuren adadin magani ko yawan magani, kuskuren ƙimar magani mara daidai, da kuskuren magani mara daidai. Yawancin waɗannan kurakurai sun faru ne saboda rashin daidaiton shirye-shiryen famfon jiko mai wayo, wani ɓangare saboda kasancewar zaɓin magani a cikin ɗakin karatu na magunguna, duka ta hanyar nauyi da kuma ba tare da shi ba; kurakurai na ajiya; haɗawa da sake haɗawa da jiko da aka katse ko aka dakatar ga majiyyaci ya fara jiko mara daidai ko bai yi alama a layukan ba kuma bai bi su ba lokacin farawa ko ci gaba da jiko. Wani abu ya faru ba daidai ba a ɗakunan gaggawa da ɗakunan tiyata, kuma ba a sami daidaiton famfon mai wayo tare da bayanan lafiyar lantarki (EHR) ba. An kuma bayar da rahoton cewa ƙarin ruwa da ke haifar da lalacewar nama.
Nas ɗin ta ba da norepinephrine kamar yadda aka umarta a kan 0.1 µg/kg/min. Maimakon ta tsara famfon don isar da 0.1 mcg/kg/min, nas ɗin ta tsara famfon don isar da 0.1 mcg/min. Sakamakon haka, majinyacin ya sami ƙarancin norepinephrine sau 80 ƙasa da yadda aka umarta. Lokacin da aka rage yawan shan maganin a hankali kuma ya kai 1.5 µg/min, nas ɗin ta yanke hukuncin cewa ta kai matsakaicin iyaka da aka umarta na 1.5 µg/kg/min. Saboda matsakaicin matsin lamba na jijiyoyin mara lafiya har yanzu ba shi da kyau, an ƙara na'urar vasopressor ta biyu.
Kayayyaki da adanawa. Yawancin kurakurai suna faruwa ne lokacin cike kabad na distillation ta atomatik (ADCs) ko canza kwalaben norepinephrine a cikin kekunan da aka rubuta lambobi. Babban dalilin waɗannan kurakuran kaya shine lakabi da marufi iri ɗaya. Duk da haka, an gano wasu dalilai na yau da kullun, kamar ƙarancin matakan jiko na norepinephrine a ADC waɗanda ba su isa su biya buƙatun sashin kula da marasa lafiya ba, wanda ke haifar da jinkirin magani idan magunguna dole ne su ƙera jiko saboda ƙarancinsa. Rashin duba barcode na kowane samfurin norepinephrine yayin adana ADC wani tushen kuskure ne gama gari.
Ma'aikacin kantin magani ya sake cika ADC da maganin norepinephrine mai nauyin 32 mg/250 ml da aka shirya a cikin aljihun premix na masana'anta mai nauyin 4 mg/250 ml. Ma'aikacin jinya ya gamu da kuskure yayin da yake ƙoƙarin karɓar maganin norepinephrine mai nauyin 4 mg/250 ml daga ADC. Ba a duba lambar barcode akan kowace maganin ba kafin a sanya ta a cikin ADC. Lokacin da ma'aikacin jinya ya fahimci cewa akwai jaka 32 mg/250 ml kawai a cikin ADC (ya kamata ya kasance a cikin sashin firiji na ADC), ta nemi a ba ta isasshen adadin. Maganin maganin norepinephrine 4mg/250mL ba a samun su a shagunan magani saboda rashin fakitin 4mg/250mL da masana'anta suka haɗa, wanda ya haifar da jinkiri wajen haɗa maganin.
Mai lura. Kulawa mara kyau ga marasa lafiya, daidaita yawan shan maganin norepinephrine a waje da ma'aunin da aka tsara, da kuma rashin tsammanin lokacin da ake buƙatar jakar jiko ta gaba su ne manyan abubuwan da ke haifar da kurakuran sa ido.
An yi wa wata majiyyaciya da ke mutuwa allurar "kar a farfaɗo da ita" allurar norepinephrine don ta daɗe har iyalinta su yi bankwana. Jiko na norepinephrine ya ƙare, kuma babu wani jakar ajiya a cikin ADC. Nan da nan ma'aikaciyar jinya ta kira kantin magani ta nemi sabuwar jaka. Magani bai sami lokacin shirya maganin ba kafin majiyyaciyar ta rasu ta yi bankwana da iyalinta.
Hadari. Duk wani haɗari da bai haifar da kuskure ba, ana sanar da ISMP kuma ya haɗa da lakabi ko sunayen magunguna iri ɗaya. Yawancin rahotanni sun nuna cewa marufi da lakabin yawan adadin norepinephrine da masu samar da kayayyaki na 503B suka bayar ya yi kama da iri ɗaya.
Shawarwari don yin aiki lafiya. Yi la'akari da waɗannan shawarwari yayin haɓakawa ko sake duba dabarun cibiyar ku don rage kurakurai a cikin amfani da norepinephrine (da sauran jiko na vasopressor) lafiya:
iyakance yawan amfani. An daidaita shi don takamaiman adadin yawan amfani da shi don maganin yara da/ko manya. A ƙayyade iyakar nauyin da za a yi amfani da shi don jiko mafi yawan amfani da shi ga marasa lafiya da ke da ƙarancin ruwa ko kuma waɗanda ke buƙatar ƙarin allurai na norepinephrine (don rage yawan canjin jaka).
Zaɓi hanyar allura guda ɗaya. Sanya magungunan jiko na norepinephrine daidai gwargwado bisa ga nauyin jiki (mcg/kg/min) ko kuma ba tare da shi ba (mcg/min) don rage haɗarin kuskure. Ƙungiyar Magunguna ta Tsarin Lafiya ta Amurka (ASHP) Safety Standards Initiative4 ta ba da shawarar amfani da na'urorin allurar norepinephrine a cikin micrograms/kg/min. Wasu asibitoci na iya daidaita allurar zuwa micrograms a minti ɗaya dangane da fifikon likita - duka biyun an yarda da su, amma ba a yarda da zaɓuɓɓukan allurai guda biyu ba.
Yana buƙatar yin magani bisa ga samfurin oda na yau da kullun. Yana buƙatar takardar maganin jiko na norepinephrine ta amfani da samfurin oda na yau da kullun tare da filayen da ake buƙata don yawan da ake so, maƙasudin titration mai aunawa (misali, SBP, hawan jini na systolic), sigogin titration (misali, yawan farawa, kewayon allurai, naúrar ƙaruwa, da mitar allurai) sama ko ƙasa), hanyar da ake bayarwa da matsakaicin adadin da ba dole ba ne a wuce shi da/ko kuma a kira likitan da ke kula da shi. Ya kamata lokacin dawowa ya zama "ƙididdiga" don waɗannan oda su zama fifiko a cikin layin kantin magani.
Iyakance umarnin baki. A takaita umarnin baki zuwa ga gaggawa ta gaske ko kuma lokacin da likita ba zai iya shiga ko rubuta umarni ta hanyar lantarki ba. Dole ne likitoci su yi nasu shirye-shiryen sai dai idan akwai yanayi mai sauƙi.
Sayi maganin da aka riga aka shirya idan akwai su. Yi amfani da yawan maganin norepinephrine da aka haɗa da aka riga aka haɗa daga masana'antun da/ko maganin da masu siyarwa na ɓangare na uku suka shirya (kamar 503B) don rage lokacin shirya magunguna, rage jinkirin magani, da kuma guje wa kurakuran yin maganin a kantin magani.
Bambancin yawan taro. Raba yawan taro daban-daban ta hanyar sanya su a bayyane kafin a yi amfani da su.
Samar da isasshen matakin ADC. A tara ADC kuma a samar da isasshen jiko na norepinephrine don biyan buƙatun majiyyaci. A lura da amfani da shi kuma a daidaita matakan da aka saba da su kamar yadda ake buƙata.
Ƙirƙiri hanyoyin sarrafa rukuni da/ko haɗawa idan ana buƙata. Domin yana iya ɗaukar lokaci kafin a haɗa yawan da ba a iya amfani da shi ba, shagunan magani na iya amfani da hanyoyi daban-daban don ba da fifiko ga shiri da isarwa akan lokaci, gami da allurai da/ko matsewa lokacin da kwantena suka cika cikin awanni, wanda sanarwar kulawa ko imel ta haifar yana buƙatar a shirya shi.
Ana duba kowace fakiti/kwalba. Don guje wa kurakurai yayin shiri, rarrabawa, ko ajiya, duba lambar barcode da ke kan kowace jakar jiko ta norepinephrine ko kwalbar don tabbatarwa kafin shiri, rarrabawa, ko ajiya a cikin ADC. Ana iya amfani da lambar barcode ne kawai akan lakabin da aka liƙa kai tsaye a cikin kunshin.
Duba lakabin da ke kan jakar. Idan an yi amfani da jakar da ba ta da haske yayin gwajin allurai na yau da kullun, ya kamata a cire jiko na norepinephrine na ɗan lokaci daga jakar don gwaji. A madadin haka, a sanya jakar kariya mai haske a kan jiko kafin a yi gwaji sannan a saka ta a cikin jakar nan da nan bayan an yi gwaji.
Ƙirƙiri jagorori. Kafa jagorori (ko yarjejeniya) don yin allurar titration na norepinephrine (ko wani magani mai titrated), gami da yawan da aka saba amfani da shi, kewayon allurai masu aminci, ƙaruwar adadin titration na yau da kullun, mita titration (minti), matsakaicin allurai/ƙimar, tushen asali, da kuma sa ido da ake buƙata. Idan zai yiwu, haɗa shawarwari zuwa tsarin titration a cikin Rikodin Dokokin Magunguna (MAR).
Yi amfani da famfo mai wayo. Ana saka duk alluran norepinephrine kuma ana sanya su a title ta amfani da famfon jiko mai wayo tare da tsarin rage kurakuran allurai (DERS) don DERS ta iya sanar da ƙwararrun ma'aikatan kiwon lafiya game da kurakuran da za a iya samu wajen rubuta magani, lissafi, ko shirye-shirye.
Kunna Daidaito. Inda zai yiwu, kunna famfon jiko mai wayo mai kusurwa biyu wanda ya dace da bayanan lafiyar lantarki. Haɗin kai yana ba da damar cika famfunan da saitunan jiko da aka tabbatar da likita ya tsara (aƙalla a farkon titration) kuma yana ƙara wayar da kan kantin magani game da nawa ya rage a cikin titrated jiko.
Yi alama a layukan kuma ka bi diddigin bututun. Yi wa kowace layin jiko alama a sama da famfo da kuma kusa da wurin shiga majiyyaci. Bugu da ƙari, kafin a fara ko a canza jakar norepinephrine ko yawan jiko, a yi amfani da bututun da hannu daga akwatin maganin zuwa famfo da majiyyaci don tabbatar da cewa famfo/tashar da hanyar da ake bi sun yi daidai.
Karɓi dubawa. Idan aka dakatar da sabon jiko, ana buƙatar duba fasaha (misali lambar barcode) don tabbatar da maganin/maganin, yawan maganin da kuma majiyyaci.
Dakatar da jiko. Idan majiyyacin ya kwanta cikin awanni 2 bayan dakatar da jiko na norepinephrine, yi la'akari da samun umarnin dakatarwa daga likitan da ke kula da shi. Da zarar an dakatar da jiko, nan da nan ka cire jiko daga majiyyacin, cire shi daga famfo, sannan ka jefar da shi don guje wa yin amfani da shi ba da gangan ba. Dole ne kuma a cire jiko daga majiyyacin idan aka katse jiko na fiye da awanni 2.
Kafa tsarin extravasation. Kafa tsarin extravasation don fitar da norepinephrine daga fata. Ya kamata a sanar da ma'aikatan jinya game da wannan tsari, gami da magani da phentolamine mesylate da kuma guje wa matsewar sanyi a yankin da abin ya shafa, wanda zai iya ƙara ta'azzara lalacewar nama.
Kimanta aikin titration. Kula da bin ka'idojin da ma'aikata ke bi wajen bin shawarwarin da ake bayarwa game da allurar norepinephrine, ka'idoji da takamaiman umarnin likita, da kuma sakamakon majiyyaci. Misalan matakan sun haɗa da bin ka'idojin titration da ake buƙata don umarnin; jinkirta magani; amfani da famfunan wayo tare da DERS (da haɗin kai); fara jiko a ƙayyadadden ƙimar; titration bisa ga mitar da aka tsara da sigogin allurai; famfon wayo yana sanar da ku mita da nau'in allurai, takardun sigogin titration (ya kamata ya dace da canje-canjen allurai) da kuma cutar da majiyyaci ke fuskanta yayin magani.